Яка відповідь є правильною?
- З особливостями фармакокінетики нефракціонованого та низькомолекулярних гепаринів
- Із зменшеними дозами гепаринів протягом перших 7-10 днів
- З пролонгованою паліативною хіміотерапією
- Із обмеженою мобільністю пацієнтів після виписки зі стаціонару
Фармакопрофілактика ВТЕ у хворих із злоякісними пухлинами: доцільність подовженої до 4 тижнів терапії
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є однією з основних причин смертності у хворих із злоякісними новоутвореннями. Ризик ВТЕ у таких пацієнтів у 4-7 разів вищий, ніж у загальній популяції. Фармакопрофілактика ВТЕ є важливою стратегією для зниження цього ризику, і останні дослідження свідчать про доцільність подовження тривалості профілактики до 4 тижнів.
Особливості фармакокінетики гепаринів
Пролонгування фармакопрофілактики ВТЕ до 4 тижнів пов’язане з особливостями фармакокінетики нефракціонованого (НФГ) та низькомолекулярних гепаринів (НМГ).
Півперіод виведення НФГ становить приблизно 90 хвилин, що вимагає багаторазового введення препарату протягом дня. НМГ мають більш тривалий період напіввиведення (12-18 годин), що дає змогу застосовувати їх одноразово на добу. Однак навіть при застосуванні НМГ, концентрація препарату в крові може знизитися нижче терапевтичного рівня через 24-36 годин.
Подовження тривалості профілактики ВТЕ до 4 тижнів гарантує достатню антикоагулянтну активність гепаринів протягом усього періоду високого ризику розвитку тромбозу.
Пролонгована паліативна хіміотерапія
Ще однією причиною доцільності подовженої фармакопрофілактики ВТЕ є пролонгована паліативна хіміотерапія. У хворих, які отримують багатоциклове хіміотерапевтичне лікування, ризик ВТЕ залишається високим навіть після припинення терапії першого циклу.
Дослідження показали, що подовження профілактики ВТЕ до 4 тижнів після кожного циклу хіміотерапії значно знижує ймовірність тромботичних ускладнень, незалежно від початкової тривалості терапії.
Обмежена мобільність пацієнтів
Після виписки зі стаціонару пацієнти із злоякісними пухлинами можуть мати обмежену мобільність, що збільшує ризик розвитку ВТЕ. Подовжена фармакопрофілактика ВТЕ дозволяє зменшити цей ризик, особливо у пацієнтів з низькою руховою активністю.
Інші фактори
Крім вищезазначених причин, існують і інші фактори, які можуть сприяти доцільності подовженої фармакопрофілактики ВТЕ у хворих із злоякісними пухлинами:
* Наявність супутніх серцево-судинних захворювань
* Високий бал за шкалою оцінки ризику тромбозу
* План проведення великих хірургічних втручань
Обґрунтування вибору найбільш правильного варіанту відповіді
Із перелічених варіантів найбільш правильним є:
З особливостями фармакокінетики нефракціонованого та низькомолекулярних гепаринів
Цей варіант охоплює основну причину доцільності подовження фармакопрофілактики ВТЕ до 4 тижнів у хворих із злоякісними пухлинами, тобто необхідність забезпечення достатньої антикоагулянтної активності гепаринів протягом усього періоду високого ризику розвитку тромбозу. Інші варіанти також мають певне значення, але вони відіграють другорядну роль порівняно з фармакокінетичними властивостями гепаринів.
Висновок
Подовжена фармакопрофілактика ВТЕ до 4 тижнів є доцільною у хворих із злоякісними пухлинами через особливості фармакокінетики гепаринів, пролонговану паліативну хіміотерапію, обмежену мобільність пацієнтів та інші супутні фактори ризику. Ця стратегія дозволяє значно знизити ризик тромбоемболічних ускладнень та покращити прогноз життя онкологічних хворих.