Яка відповідь є правильною?
- Половину дози препарату ввести за 12 годин, другу – за 2 години перед операцією
- Максимальну профілактичну дозу препарату вводимо за 12 годин (наприклад 40 мг еноксапарину), мінімальну доцільну (наприклад 20 мг еноксапарину) за 2 години перед операцією з метою попередження геморагічних ускладнень
- Час введення препарату можна вибирати довільно у межах 2-12 годин перед операцією.
- Пацієнт має право вибору введення препарату у межах 2-12 годин перед операцією з особистих міркувань
Рекомендації щодо фармакопрофілактики венозної тромбоемболії перед операцією
Венозна тромбоемболія (ВТЕ) залишається серйозною проблемою в хірургічній практиці, що призводить до значної захворюваності та смертності. Фармакопрофілактика ВТЕ відіграє важливу роль у зменшенні ризику цього ускладнення.
Оптимальний час розпочинати фармакопрофілактику ВТЕ перед операцією є критично важливим для ефективного запобігання тромбозу. Недавні рекомендації експертів базуються на комплексному аналізі досліджень та клінічного досвіду.
Коли розпочинати фармакопрофілактику ВТЕ?
Поточні рекомендації радять розпочинати фармакопрофілактику ВТЕ за 2-12 годин до операції. Цей проміжок часу забезпечує достатній час для препарату, щоб досягти необхідної концентрації в крові до початку операції, коли ризик тромбозу є найвищим.
Який варіант відповіді є найбільш правильним?
Серед запропонованих варіантів відповіді найбільш коректним є:
Максимальну профілактичну дозу препарату вводимо за 12 годин (наприклад 40 мг еноксапарину), мінімальну доцільну (наприклад 20 мг еноксапарину) за 2 години перед операцією з метою попередження геморагічних ускладнень.
Ця відповідь відповідає сучасним рекомендаціям щодо фармакопрофілактики ВТЕ та враховує як необхідність ефективної профілактики тромбозу, так і мінімізацію ризику геморагічних ускладнень.
Обгрунтування рекомендацій
Розпочинання фармакопрофілактики ВТЕ за 12 годин до операції забезпечує достатній час для того, щоб препарат досяг потрібного рівня в крові і сформував антикоагулянтний ефект до початку операції. Однак введення максимальної профілактичної дози за такий довгий проміжок часу може збільшити ризик кровотеч.
Введення мінімальної доцільної дози препарату за 2 години до операції допомагає знизити ризик геморагічних ускладнень, оскільки менша доза має менший ефект на коагуляційний каскад. Такий підхід дозволяє досягти балансу між ефективністю профілактики ВТЕ та безпекою.
Застосування рекомендацій на практиці
На практиці лікарі повинні визначати час розпочати фармакопрофілактику ВТЕ залежно від індивідуального ризику пацієнта тромбозу та кровотечі. Для пацієнтів з високим ризиком тромбозу (наприклад, після ортопедичних операцій) фармакопрофілактику слід розпочинати за 12 годин до операції з максимальною профілактичною дозою.
Для пацієнтів з високим ризиком кровотечі (наприклад, при хірургічних втручаннях на центральній нервовій системі) фармакопрофілактику слід розпочинати за 2 години до операції з мінімальною доцільною дозою.
Висновок
Оптимальний час розпочинати фармакопрофілактику ВТЕ перед операцією є за 2-12 годин. Введення максимальної профілактичної дози препарату за 12 годин і мінімальної доцільної дози за 2 години до операції являє собою збалансований підхід, який зводить до мінімуму ризик як венозної тромбоемболії, так і геморагічних ускладнень.